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HIPOSALIVAÇÃO / XEROSTOMIA
PROPRIDADES DA SALIVA -Protege a integridade dos tecidos da mucosa bucal. -Lubrificantes : mantem a mucosa hidratada e elástica -Fatores antibacterianos : atuam sobre distribuição e número de microorganismos. -A remineralização do esmalte: flúor,cálcio e fosfato -Substância tampão : inativam Ácidosproduzidos Por Bactérias -Solvente Aquoso : contribui para formação do bolo alimentar e deglutiçãose
SE OS IDOSOS TIVEREM O FUNCIONAMENTO DA GLÂNDULA SALIVAR ALTERADO ENTÃO A SAÚDE BUCAL VAI SE COMPROMETER!
VARIAÇÕES NO FLUXO SALIVAR O fluxo salivar varia com : -O ritmo do dia -Ciclo menstrual -Pós prandial -Dieta -Tipo de estímulo
AS GLÂNDULAS RESPONDEM AO ESTÍMULO GUSTATIVO E À MASTIGAÇÃO
Inervação das glândulas-norepinefrina - estímulo adrenérgico-acetil colina –estímulo colinérgico
FUNÇÃO SALIVAR VARIA DURANTE A IDADE?
Estudos de 40 a 50 anos atrás trazem ainda hoje o estereótipo que distúrbios na secreção salivar ocorrem com o aumento da idade. Será que isto é um fato? Não foi feita diferenciação entre envelhecer fisiologicamente ou com doença , mas é um fato que parte das células acinares são substituídas por tecido adiposo ou conjuntivo. Idosos perdem 40% das células acinares da glândula submandibular,mas ganham em ductos,quando comparados com células acinares. A saliva fluida é produzida principalmente pelos ácinos das glândulas submandibulares e glândulas labiais menores. A Parótida do idoso perde menos células acinares do que a submandibular. A submandibular pode chegar a perder 30% dos ácinos,enquanto as glândulas labiais menores podem chegar a perder 45% do tecido acinar. As alterações ocorrem... mas o que indica perda na capacidade de secreção?
O tamanho da glândula é diretamente proporcional à habilidade de produzir saliva fluida? Será que os adultos jovens têm mais parênquima do que o necessário para a função normal? Será que o organismo se prepara para a perda de tecido que vai ocorrer na VELHICE? Estas são algumas perguntas postuladas por Scott: SCOTT J.Structural Age Changes in salivary glands. In: Ferguson DB,ed.The aging mouth.Basel: Karger,1987,40-62.
Nos trabalhos feitos antes de 1980 dizia-se que sempre os idosos teriam menor secreção salivar. Nas pesquisas feitas,frequentemente os idosos eram portadores de algum problema médico e a saliva de cada glândula não era analisada separadamente.Apenas a saliva total é que era analisada.Quando examina-se a saliva total,ela contém restos de alimentos,bactérias e seus produtos e células provenientes da descamação do epitélio. Ainda sobre as pesquisas,com relação à Saliva Fluida,ele é obtida através de estímulos: -ácidos(estímulo gustatório) -parafina(estímulo mastigatório) Hoje as pesquisas focam o estudo de cada glândula separadamente: A parótida é a mais estudada porque é a mais fácil de coletar saliva de forma nào invasiva. estudos baseados na estimulação por ácidos revelam que não há redução na secreção da parótida com a idade,tanto para homens como para mulheres.
SHIP E BAUM estudaram 10 anos de forma longitudinal e não encontraram alterações na secreção de saliva estimulada e não estimulada.Há um consenso de que com envelhecimento fisiológico NÃO ocorrem alterações na secreção salivar. (Ship JA,BAUM BJ.Is reduced salivary flow normal in old People?Lancet 1990;336:1507)
Com relação às outras glândulas NÃO há quase estudos. Foram feitas 2 pesquisas com a Submandibular (os resultados obtidos foram opostos)
PEDERSEN encontrou 70% de redução na saliva estimulada com ácido e na não estimulada(Pedersen et al,Age-dependent decreases in human submandibular gland flow rates as measured under Resting and post stimulation conditions.J Dent Res1985;64:822-5)
TYLENDA não encontrou diferenças significativas em idosos saudáveis que não tomam medicamentos,em relação à glândula labial (Tylenda et al.J Dent Res 1988;67:1225-8)
Niedermeier não encontrou variação na secreção das glândulas palatinas decorrentes da idade.(Alemanha) 1989
QUAIS PODERIAM SER AS CONCLUSÕES DESSES TRABALHOS? SE O FLUXO SALIVAR REALMENTE DIMINUIR COM A IDADE,A DIMINUIÇÃO NA SECREÇÃOÉ PEQUENA E NÀO UNIFORME NOS DIFERENTES TIPOS DE GLÂNDULAS.
Reduções significativas na Produção da SALIVA e queixa de boca seca NÃO são um achado NORMAL e não fazem parte do processo de envelhecimento.
Os dados relativos à comparação na composição da saliva entre pessoas de diferentes idades são de saliva estudada da parótida e obtida por estímulo gustativo(ácido) . Dois estudos coincidem em afirmar que ocorre significativa diminuição na concentração de Na(sódio) na saliva de idosos. Por que? Porque o Na é reaborvido pelos ductos antes de sair. O K (Potássio)não é afetado. Constituintes orgânicos: Na saliva da Parótida mantêm-se igual: Quantidade de proteínas-função digestiva e anti microbiana -Imunoglobulina A -Lactoferrina -Lisozima Parece que na submandibular e nas glândulas menores há modificações:
NAVAZESH et al.Composition of whole saliva flow rates and mucin concentartions in healthy Caucasian young and aged adults.J Dent Res 1992 ;71:1275-8 Navazesh mostrou modificações na MUCINA.
SMITH mostrou modificações na Imunoglobulina A na secreção labial . (Smith et al.Effect on age on immunoglobulin content and volume of human labial gland saliva. J Dent Res 1992,71:1891-4) GLÂNDULA SALIVAR MAIOR
GLÂNDULA SALIVAR MAIOR
SITUAÇÕES HIPOSALIVAÇÃO Hipossalivação,apesar de frequente em idosos , NÃO é uma conseqüência do envelhecimento. Há mais de 400 medicamentos que podem causar HIPOSALIVAÇÃO: -Antidepressivos -Antihipertensivos-Anticolinérgicos
CÂNCER -Tratamento não cirúrgico do câncer : radiação , quimioterapia, drogas quimioterápicas . -Radioterapia : o parênquima da glândula salivar é irreversivelmente destruido durante a radiação .
DOENÇAS AUTO-IMUNES:
Sindrome de Sjogrem : -forma primária:saliva , cels lacrimais -forma secundária:saliva , cels lacrimais , artrite reumatóide ou lupus Sjogren afeta principalmente mulheres na pós menopausa
HIPÓTESE DE SCOTT SOBRE O QUE OCORRE COM A SALIVA EM IDOSOS:
Glândulas salivares de adultos jovens contem uma RESERVA em excesso de TECIDO ACINAR,além do necessário.É esta reserva de células epiteliais secretoras que vai ser substituída no futuro. Esta perda de células epiteliais secretoras deixa o indivíduo idoso mais vulnerável às condições que afetam a habilidade secretória. Esta hipótese,apesar de não absolutamente comprovada, parece explicar o porquê da dicotomia dos resultados encontrados na morfologia e função nos estudos efetuados com glândulas salivares.
BAUM et al. Salivary gland function and aging,a model for studying the interaction of aging and systemic disease.Crit ver Oral Biol Med 1992; 4:53-64.
Um indivíduo idoso,se saudável, perderia parte do tecido acinar,as seria capaz de manter um fluido adequado por causa da reserva de tecido excedente. Se sofrer um STRESS adicional nas glândulas salivares,por medicamentos,Radioterapia ou doença auto-imune,as glândulas salivares não serão capazes de responder adequadamente por que não há TECIDO SUFICIENTE. Ocorre então a: HIPOFUNÇÃO
CONCLUSÃO
A IDADE torna a glândula salivar mais VULNERÁVEL, mas a IDADE PER SI NÃO compromete a função da glândula salivar.
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