Cárie Radicular

É a doença bucal mais prevalente em idosos. É mais prevalente que a cárie de coroa.

-Dentes mais envolvidos:Dentes inferiores; molares e pré-molares e superiores  incisivos e caninos

-Superfícies mais afetadas: Vestibular e intreproximal

-Superfície  menos afetadas: Lingual

-90% são cáries primárias

-10% são cáries recorrentes

-Outros estudos encontraram o inverso. Não há consenso

Cárie radicular tem forte associação com:

-Presença aumentada de Streptococos Mutans, lactobacilos e actinomices viscous

-Alta presença de placa.

-Dieta rica em açúcar.

Estudo nos EUA: 30% das cáries radiculares explicam-se por certos fatores:

-Saúde oral

-Saúde Geral

-Comportamento

-Fatores sociais

Estudo no Canadá: Saúde Oral é um fator mais importante que o comportamento e fatores sociais.

Alguns estudos mostram maior  prevalência no homem, outros não.

Fatores comportamentais  associados com negligência nos cuidados bucais e cárie de raiz:

-baixo nível sócio econômico.

-última consulta odontológica realizada por motivos de urgência.

-faz mais de um ano que não vai ao dentista.

-Residente em asilo ou instituição geriátrica.

-Escovação dentária não freqüente.

-Higiene oral deficiente. 

 Fatores bucais associados com carie radicular:                                     

-história prévia de cárie radicular ou coroa.

-alto índice de placa bacteriana.

-fatores microbiológicos: lactobacilos, streptococos mutans e candida.

-hipossalivação.

Estudos no Canadá e Irlanda compararam idosos institucionalizados de cidades

com e sem flúor na água de abastecimento. No Canadá observou-se 30% e na Irlanda 38%  menos cáries nos idosos que viviam em cidades com agua fluoretada em relação aos que viviam em cidades sem flúor na água.

Outro estudo obteve 100% de inativação da cárie radicular utilizando 2 aplicações

tópicas de flúor e 2 escovações diárias com pasta fluoretada em 2 a 6 meses de exposição ao flúor tópico.

Em pesquisa  utilizando pasta com fluoreto de sódio obteve-se redução de cárie radicular em 67% e coronária em 41%.

Um estudo utilizando flúor tópico durante 4 anos realizado em idosos com mais de 60 anos e CPOD15 em Birmighan-Alabama (USA) verificou que:

-Grupos usando flúor gel acidulado 2 vezes por ano teve um aumento da cárie

De 1,36 versus 1,99 do grupo controle.

-Grupo que fazia bochecho diário com fluoreto de sódio teve maior número de

 reversão de lesões de cárie (1,53) em relação ao grupo de flúor gel (1,01) e do grupo controle (1,11).

Incremento da cárie:

-Bochecho  0,26

-Flúor gel 0,27

-Controle(placebo) 0,91

Observou-se 70% menor incremento do CPOD para cáries radiculares nos grupos que usavam flúor.

Outro estudo encontrou 2,5 vezes mais cárie radicular em idosos institucionalizados em relação a idosos independentes.

No Grupo com Alzheimer a incidência de cárie é 7,7 vezes maior em relação a outros idosos independentes.

Tratamento Periodontal pode favorecer o aparecimento da cárie radicular? Estudos comparativos de pacientes que fizeram tratamento cirúrgico e não cirúrgico em 2 anos não encontraram diferenças. Ambos grupos apresentaram um incremento, de cárie de 3,2% grupo cirúrgico e 3,8% no grupo não cirúrgico. Outro estudo com intensivo programa preventivo de manutenção encontrou 1,1% de incremento de cárie

Com relação à incidência de cáries em raízes de overdentures após a colocação das prótese:

-Cárie apareceu em 4 a 35 % dos casos.

-A cárie aparece  nos primeiros anos da colocação  da prótese.

-O número de cáries dobrou nestes dentes de 1 a 6 anos após a colocação das próteses e não apareceram novas cáries após 7 a 12 anos da instalação das overdentures.

A incidência da carie radicular e 3,7 vezes maior no dente pilar da protese parcial removivel em relaçäo à protese fixa. Outro estudo encontrou um incremento de caries de2,4% para protese fixa e 2,9% para protese removivel.

Tratamento da carie radicular

A exposição ao flúor (qualquer tipo) pode diminuir a progressão da lesão. Deve-se combinar a higiene oral meticulosa com o uso do fluor topico (gel ou bochecho diario) e tambem usar pasta fluoretada. Com esta pratica as lesöes poderäo se tornar inativas e endurecidas , ganhando aspecto marron ou preto.

Mesmo se a lesäo for bem grande deve-se deixar

Uma área côncava se for preta e dura é melhor que uma restauração que vai deteriorar e que vai ser difícil de limpar, e ha grande probabilidade  da cárie  recidivar nas margens com defeito de uma restauraçäo. Se a profundidade da cárie é tão grande que impossibilita a limpeza , deve-se restaurar.

Que material escolher para restaurar? Ionômero,Compômero...

Estudos de 1 ano não mostraram diferenças significativas em relação à cárie secundária em raízes restauradas com resina composta e ionômero

Outro estudo mostrou recorrência de 3% para resina composta e 1% para

Ionômero .

Uma das doenças orais de maior incidência em pacientes geriátricos e a carie radicular.

Em pessoas ate 30 anos ha um risco à carie de 1 em 9 superfícies, ja em pessoas acima de 60 anos o risco sobe para 2 em cada 3 superfícies.   

Em pacientes entre 60 a 69 anos ha 68% de incidencia de carie radicular, os dentes mais atingidos säo os molares superiores e inferiores e os anteros superiores ( Walls 1996 ) . Na Holanda 56% das pessoas de 55 a 64 anos , e 62%  de 64 a 72 anos säo atingidas. No Canada 56,8% , e uma media de 1,3 superficies radiculares cariadas / pessoa ( Locker 1989 ) . Nos EUA 70 a 83% dos adultos de 55 a 95 anos têm caries radiculares. Os idosos institucionalizados demonstram maior incidencia, segundo Galan & Linch – 1994, foi constatado um indice de 90% de ocorrência de carie radicular neste grupo.  Quando encontramos um alto indice de carie radicular devemos investigar se ha fatores correlatos como xerostomia e hiposalivaçäo.

Progamas que visam prevenir a carie radicular:

Eliminação de substratos cariogênicos

Implementação dos Cuidados de Higienização bucal

Aplicação dos Agentes terapêuticos bacterianos disponíveis

Indução da remineralização de superfícies descalcificadas por substância  fluoretada. O metodo de aplicaçäo pode ser atraves de bochecho ou embrocaçäo.

Manutenção:

Motivação

Cooperação do paciente

Desenvolvimento das habilidades para o idoso ou cuidador higienizar adequadamente

Aplicaçäo de métodos alternativos em caso de perda da habilidade

Teste de Performance de Higiene Oral-TPOH

Nível de habilidade ou inabilidade individual

criação: webx