ATENDIMENTO PERIODONTAL NAS UNIDADES MÓVEIS

Módulo I  - Atividades  de promoção de saúde.

Ações preventivas e de promoção de saúde, executadas para grupos de participantes. Deverão ser promovidas em local considerado não insalubre (aberto, arejado, ao ar livre?), com  disponibilidade de  pia, espelho, água encanada e  dentifrício.

Atividades a serem enfocadas:

- orientação/educação em saúde bucal e geral. Procurar adequar e fundamentar os temas à realidade da população usuária. Importância da participação de técnicos multi-áreas.

- orientação/educação/motivação sobre higiene bucal, com demonstração prática e treinamento entre os participantes. Orientação de  higiene bucal supervisionada e uso de meios adequados para tal.  Escovação e uso de fio/fita dental, paciente executando, sentado, em frente ao espelho.  Aqui sugere-se a "doação" de escova ou então, recomendar que cada participante

traga  sua escova usual.

- aplicação tópica de flúor e/ou recomendação para uso em bochechos diários.

- orientação, demonstração e importância do auto-exame da boca.

- Avaliação visual das necessidades de tratamento da doença cárie e periodontal com vistas a  encaminhamento para tratamento no módulo II, para os que desejarem. Esta avaliação é feita sem o uso de instrumental adequado para exame clínico, utilizar apenas espátula de madeira (abaixador de língua).

Módulo II  -  Tratamento da doença cárie e periodontal:

Anamnese e exame clínico, cujos dados são registrados em fichas próprias.

Para cárie:

Diagnóstico clínico de atividade de cárie: examinar cada superfície dentária, utilizando os códigos descritos na ficha clínica. Utilizar seringa com ar para secar o dente.. Limitar o uso da sonda exploradora para aquelas situações de fraturas, soluções de continuidade de restaurações, superfícies proximais. Não utilizar para situações clínicas de mancha branca. Centrar atenção na presença de cárie ativa, mancha branca, hábitos de higiene relatados pelo paciente, qualidade da higiene bucal, presença de placa bacteriana, fatores retentivos de placa, dieta, etc.

Para doença periodontal:

Diagnóstico clínico de doença periodontal: avaliar manifestacões clínicas do tecido gengival e periodontal, valendo-se, além dos instrumentos comuns ao exame clínico, da sonda milimetrada como instrumento de aferição. (sonda de Willians nº 23). Faze o levantamento e registro do IPV (índice de placa visível) ISG (índice de sangramento gengival) e IFRP (índice de fatores retentivos de placa.

Sequência de eventos para o tratamento da gengivite e periodontite:

- exame  do paciente: IPV, ISG,  aferição da profundidade de sondagem, diagnóstico.

- IPV , secar  o dente com jato de ar e a seguir, avaliar, com sonda periodontal, em todas as faces do dente e a cada dente. Registrar na ficha clínica a presença de placa.

-  ISG, introduzir e deslizar  gentilmente a sonda milimetrada no sulco gengival e observar se ocorre ou não sangramento. Marcar  (S) se sangramento presente.

- profundidade de sondagem ( profundidade de bolsa), distância da margem gengival ao fundo do sulco gengival, é medida por meio da sonda milimetrada, introduzindo-a no sulco gengiva (pressão aproximada de 25g).

- FRP, registrar a presença de fatores retentivos de placa, como cálculo, margens incorretas de restaurações, próteses, desajustes marginais, próteses, cavidades de cáries, restos radiculares.

-  Após concluídos os levantamentos, a placa bacteriana pode ser corada com um revelador de placa para facilitar sua visualização pelo paciente. Este é um  recurso  que pode contribuir para maior conscientização do paciente.

- O significado para o valor de IPV e ISG  é dado em percentagem (nº de superfícies dos dentes presentes = 100 ;  nº de superfícies  com placa ou sangramento = x).

Para o tratamento da gengivite:

- instrumental básico: curetas nº (1-10)  (13-14) Mc Call e Gracey nº (3-4) , (11-12)  (13-14).

- dividir a boca por hemiarco.

- fazer RAP SUPRA (raspagem supragengival). Fazer a remoção de todo o cálculo

e placa, face por face de cada dente;   buscar a reprodução de uma superfície dental lisa e limpa.

- Remoção de fatores retentivos de placa, para  permitir ao paciente o uso de fio/fita dental e escova, de forma  a propiciar   higiene  conveniente.

- Polimento da superfície dental,  que tem por objetivo proporcionar lisura a superfície dental pela remoção de remanescentes de placa e manchas extrínsecas. Recomenda-se dar preferência ao uso de pasta profilática contendo flúor.

- cuidados caseiros de higiene bucal -  Orientação quanto ao uso de escova, sempre na frente do espelho, sem pasta de dente, o que limpa não é a pasta é a  atrição mecânica da cerda da escova sobre a superfície dental; adequar a técnica de escovação às necessidades  de remoção de placa do paciente (higienização do sulco).

Orientação quanto ao uso de fio/fita dental, apresentar e  justificar a necessidade de usá-lo. Como cortar o fia, em que dimensão e como fazer a apreensão. Necessidade do uso no mínimo uma vez/dia, de preferência à noite, associado a um hábito já estabelecido. A instrução do uso do fio deve ser sempre com o paciente executando, estando ele de pé ou sentado, em frente ao espelho.

- O número de sessões de RAP SUPRA será determinado pela quantidade de fatores

determinantes do quadro clínico de gengivite.

- Iniciar pelo sextante de melhor  acesso , preferentemente pelo sextante 33 ao 43.

- Concluída esta fase de tratamento, avaliar a conveniência de periodicidade da terapia de suporte.

Tratamento da periodontite:

- Instrumental,    o mesmo utilizado para tratamento da gengivite.

- A execução do procedimento dependerá de variáveis como: grau de comprometimento periodontal demonstrado e levantado  no exame clínico, habilidade técnica do profissional, instrumental disponível (os acima especificados são essenciais).

- Fazer  a RASUB - raspagem subgengival,  por sextante,utilizando instrumental adequado. O número se sessões está condicionado ao grau de complexidade que o caso está a impor.

- Aqui incluir o reforço dos cuidados caseiros de higiene bucal, como visto em gengivite.

- O tratamento de quadros clínicos de periodontite incipiente, (bolsas de até 5mm),  é de competência do dentista clínico geral.

- Na impossibilidade técnica de execução, ou naqueles casos de periodontite mais severa, (bolsas de 6mm ou mais), o paciente deve ser esclarecido sobre o diagnóstico, prognóstico da doença que tem  e  referenciado ao Serviço Especializado. Entretanto, o paciente só deve ser encaminhado ao serviço especializado após o tratamento e controle da gengivite.

- Inclusão num programa de manutenção periódica preventiva, cujo intervalo de tempo pode variar  segundo a resposta que o paciente vem  apresentando em termos de controle individual de placa como garantia de saúde bucal.

ODONTOLOGIA OCUPACIONAL

         É escassa a pesquisa sobre manifestações bucais de doenças ocupacionais existentes no Paraná,e mesmo no Brasil.

         Baseando-se neste fato,sugere-se a realização de avaliação das condições bucais de trabalhadores de 3 áreas,neste primeiro momento:

         -Agricultura

         -Portos

         -Metalurgia

         A proposta inicial é que odontólogos avaliem as condições bucais de grupos destes trabalhadores, participando de equipes das áreas da saúde que façam a avaliação geral.

         Será usada ficha padrão da OMS.

         O material utilizado é sonda clínica,sonda periodontal ,pinça ,espelho,gaze ,luvas e material de desinfecção..Para cada visita são necessários 10 jogos de instrumental.

         A equipe dispões de máquina fotográfica adequada para fotos de boca,visando registro documental do que for necessário.

Em congressos  profissionais apresentaram casos de trabalhadores de metalurgia com destruição do septo nasal.

         Com relação aos trabalhadores portuários,a exposição prolongada ao sol expõe estes indivíduos a riscos para câncer de boca(lábio ) e outra lesões.

         A intoxicação por agrotóxicos parece produzir várias manifestações bucais,sendo a mais contundente aftas de longa duração e difícil cicatrização.

         Pretendemos estabelecer um projeto voltado à Saúde Ocupacional,procurando conhecer as manifestaçöes bucais enfatizando a prevençao destas .

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